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天水市因“天河注水”的传说而得名。
大地湾遗址发掘证明，早在8000年前天水市就有人类繁衍生息。
夏商时期，天水市为戎族所据。
西周时，天水市曾是夏禹重臣的伯益后裔的一支中迁徙西垂（后名西犬丘），至非子时，天水市为周王室牧马有功而封为附庸，赐号秦嬴，秦民族因此以天水市为中心建立了秦国，位列春秋列国之一。
秦国越陇山东扩以后，周庄王九年（前688年），秦武公在天水市境内设置了中国最早的县级行政建置县冀县。
秦昭王二十八年（前279年），设陇西郡，郡县制在境内确立。
西汉武帝元鼎三年（前114年），从陇西、北地二郡析置天水郡，从此有“天水”之名。
三国魏文帝黄初元年（220年），一度设秦州。
因秦邑而得名，从此有秦州名称。
西晋始，实行州郡县三级制。
晋泰始五年（269年），秦州正式设立，境内大部分地域属秦州天水郡，南北朝因之。
隋唐时，实行州县二级制，秦州地域缩小，和今辖区大体相当。
元代，秦州辖成纪、秦安、清水3县。
明代，秦州辖秦安、清水、礼县3县。
共2张俯瞰天水市区清雍正七年（1729年），秦州升为直隶州，直隶甘肃省，辖秦安、清水、两当、徽县、礼县5县。
民国二年（1913年）2月，改称陇南道。
撤秦州设天水县。
民国三年（1914年）1月，宁远县改称武山县。
6月，陇南道改称渭川道，辖14县。
民国十六年（1927年）7月，渭川道改称渭川行政区。
不久，撤销行政区，实行纯粹的省县二级制。
民国十八年（1929年），伏羌县改名甘谷县。
民国二十三年（1934年），甘肃省政府设立天水行政督察区。
次年，改称甘肃省第四行政督察区，辖10县。
1949年8月3日，天水解放，8月15日，天水分区行政督察区成立，辖8县。
1950年2月，以天水县城为天水市，城区以外为天水县。
1951年4月，设天水区，辖12县（市）。
1955年2月，天水区改称天水专区，辖13县（市）。
1969年10月1日，天水专区改称天水地区，辖11县（市）。