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确山，很早就有远古先民在浅山和平原地带生息繁衍。
乐山东打石山，有旧石器时代人类遗址；曹庄、朱庄、橡林等地，有新石器时代文化遗址。
西周，县境北部为道国，东南一隅属江国。
春秋属楚，秦属颍川郡。
西汉高帝四年（公元前203年），置朗陵县，治所在今溱头河北岸的任店，属汝南郡。
公元前25年，县西北境建安昌侯国；公元前7年，东北境又建阳安侯国。
东汉省安昌入朗陵。
西晋，复于西南置安昌县。
南北朝，随形势消长时南时北，县名、疆域与归属变更频繁。
公元421年，南朝刘宋于县境建初安郡。
528年、547年，南梁两次进据淮北，废初安郡，侨治陈州。
北魏复占后，废州仍置郡县，改称安昌县。
556年，北齐废郡县，侨治荆州。
北周时，改为威州。
隋初，废威州改为安昌县。
开皇三年（583年），迁县治于今处。
开皇十八年（598年）改安昌县为朗山县。
唐初，改为北朗州；贞观元年（627年），废州恢复朗山县，属豫州。
宝应元年（762年），因避代宗李豫讳，豫州改为蔡州，朗山县属蔡州，五代相沿未变。
北宋大中祥符五年（1012年），因避讳，大朗山改为乐山，朗山县改为确山县。
金，属蔡州镇南军。
元至元三十年（1294年），蔡州改为汝宁，确山县属汝宁府。
明朝初年，撤确山县并入汝阳县。
洪武十四年（1382年）恢复确山县，属汝宁府。
成化十一年（1475年），改隶于信阳州。
弘治二年（1489年），复归汝宁府。
清朝沿袭未变。
1913年（民国2年）废府设豫南道，后改为汝阳道，道治在信阳，确山属其辖。
1931年（民国20年），改属河南省第八行政专区，专治在汝南。
1937年，中国共产党领导豫南人民建立豫南抗日根据地，1947年11月上旬，豫皖苏军区部队开辟了6个区，豫皖苏四地委决定将汝正确信工委改建为汝正确县委，将汝正确信游击队改编为县大队。
1948年9月，撤销中共西南工委、办事处，在此基础上组建中共豫皖苏第八地委、专署、军分区，下辖新蔡、汝南、汝正、汝正确、息县5县县委、县政府、县武装。